亲历美国医疗

一直想写稍微写一点关于美国医疗的体验，因为看到过不少报道，也包括很多鸡汤文，都是失实的。

医生有家庭医生和专科医生之分。家庭医生（primary care）又叫全科医生，会更密切地跟进你的身体健康状况，什么健康问题都可以寻求他们的帮助，也包括一年一度的体检。一般病人或选择和固定的一个满意的家庭医生，这样熟悉以后双方都对彼此有印象，了解情况会帮助沟通。通常，他们也只是直接解决比较小的问题，大的问题或者疑难病症他们会写推荐信给专科医生。有的保险要求必须有推荐信才可以见专科医生。但是我的保险可以直接预约大部分专科医生，但是，有的专科，比如过敏科就要求必须有推荐信。通常情况下，医院里很安静，基本上医生的服务是需要预约的。因此不会有一堆人排长队的情况。当然，急诊除外。国内的医疗资源由于不合理利用和过度向大城市倾斜，导致大医院人满为患。

都说美国医疗贵，可是有多贵？

根据疾病的紧急情况，从可预约的诊疗到急诊，价格依次上升。美国的急诊资源非常有限，所以一般情况下，是不会去急诊看病的。去急诊看病通常只有两种情况，一是紧急，二是穷人。没有钱、没有保险，去急诊看病，反正说没钱，就不付账单，通常医生对此是不能拒诊的。因为整个就诊过程不会涉及任何现金交易。因为如果没有钱且没有保险去预约医生看病，是有可能被拒诊的。如果你的病不紧急，有保险，又跑去看急诊，那就等着吧，说不定等上好几个钟头，保险公司还会问你，为啥使用那么贵的医疗资源？

好吧，现在就以相对最常用和最便宜的预约诊疗为例，给一个典型例子作为最直观的概念：基本上，有一点头疼脑热去看医生，护士了解和收集病情 5 分钟，然后坐在诊室里面等医生 5 分钟，和医生沟通 5 分钟，总共 15 分钟之后，不做任何治疗——就这样 $150 花掉了。通常来说，首诊的价格会更高。

再比如说，去年末，我因为神经系统的症状，做了一个头颅核磁，得到了这样两个账单（截图是 claim）：

如果单看 “Amount Billed”，这个数字就吓人了，五千多。有了保险之后，加起来依然要付五百刀。

这还不是最大的问题，最大的问题是，像核磁、手术等等许多重要的检查和治疗方式，比较昂贵，因此需要保险公司审批。这就意味着，会耽误一些时间，我们经常听到要做手术但是排期到了几个月之后。有人就因为这个耽误了最佳治疗时间，最终丢了性命。而讽刺的是，这个人居然是这个医疗保险条文的的起草人之一。

很多人说国内医疗体系有这样那样的问题，比如秩序混乱，比如以药养医，比如医患互不信任，但是确实便宜啊！

关于用药和治疗，医生都非常谨慎。大多数情况下，去看家庭医生，得到的结果也就是 “多休息，多锻炼，再观察观察，你的症状还没有到必须予以药物治疗的地步”。我的一位同事告诉我，他家人感冒都导致肺炎了，医生依然没有给予抗生素治疗。这在国内来说简直是不可思议的。

再比较年度体检，医生会根据病人的反馈安排不同的项目，多数人只做较简单的检查，抽血也就是 CBC 为主的几项。以往在国内见到的比如胸透、查尿、癌胚抗原检测等等年度常规体检项目全部不见了。

关于心理治疗。这方面有心理医生（psychologist）和精神科医生（psychiatrist）之分，但是前者没有开药的资格，主管心理沟通和疏导。在美国心理诊疗非常普遍，我这半年来有一些神经系统方面的症状，比如头晕，耳鸣，不真实感，以及注意力丢失，于是就从家庭医生开始，接着到耳鼻喉科和神经内科寻求帮助，但是没有发现什么异常。其中的大部分症状都不像是器质性疾病，有医生考虑神经官能症，躯体化症状。后来在心理医生那里针对具有的抑郁和焦虑的问题症状进行治疗。西雅图冬天的白天时间很短，且一年一百八十多天下雨，不少人都需要接受心理疏导。

最后说说医药分离。医生给开处方的时候，常规的药物都是可以在一般超市的 phamacy 买到的，但是，需要凭借医生的处方才能得到。因此，药物流程是和医生分开的。类似的，做检查，例如某些血液检查，需要在采集以后送到某些大的 lab 去完成，这也是和当前医院分开的。我知道北京的某些医院正在实行医药分离，很多人抱怨挂号费一下子涨了，其实长远来看，这是好事。医生的价值和劳动得到尊重，也避免了部分医药勾结的问题。现阶段，国内由于医疗资源的缺乏和过度倾斜，让一些医疗问题变得棘手。如果我说应该让市场更多地参与进医疗行业，可能会招来很多人骂吧。

但是事实就是，有市场的支配，医疗行业才能更符合经济规律，有钱赚，于是会有更多人参与进这个行业，最终让医疗资源丰富起来。同时，不同程度的医疗也可以在价格上拉开差距，小问题小诊所解决，大问题才去大医院。人们不用挤破头，没有那么多医患纠纷，医生也活得有尊严，本质来说是好事。我知道很多人不满这个观点的原因主要有两个：

• 一个是莆田系和百度作恶的案例太深入人心，我无比同意这个问题很严重，但它并非市场的责任，在这个问题上监管是就是渣，而且退一步说，剥离了市场，这个医疗作恶的问题就会减轻么？这些作恶的大户，即便不官商勾结，也必须得到官政纵容的啊。
• 另一个是价格，其实市场的调控最终会做到羊毛出在羊身上，如今医疗费用看似便宜，其实通过药钱和某些不必要的检查治疗都折回来了。但是话说回来，中国老百姓日常在健康上面的投资，确实也是太少了，而真正得了无法解决的问题的时候，又开始盲目地往里扔钱，病急乱投医。

好了，就说这些吧。

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