亲历美国医疗

亲历美国医疗

一直想写稍微写一点关于美国医疗的体验,因为看到过不少报道,也包括很多鸡汤文,都是失实的。

医生有家庭医生和专科医生之分。家庭医生(primary care)又叫全科医生,会更密切地跟进你的身体健康状况,什么健康问题都可以寻求他们的帮助,也包括一年一度的体检。一般病人或选择和固定的一个满意的家庭医生,这样熟悉以后双方都对彼此有印象,了解情况会帮助沟通。通常,他们也只是直接解决比较小的问题,大的问题或者疑难病症他们会写推荐信给专科医生。有的保险要求必须有推荐信才可以见专科医生。但是我的保险可以直接预约大部分专科医生,但是,有的专科,比如过敏科就要求必须有推荐信。通常情况下,医院里很安静,基本上医生的服务是需要预约的。因此不会有一堆人排长队的情况。当然,急诊除外。国内的医疗资源由于不合理利用和过度向大城市倾斜,导致大医院人满为患。

都说美国医疗贵,可是有多贵?

根据疾病的紧急情况,从可预约的诊疗到急诊,价格依次上升。美国的急诊资源非常有限,所以一般情况下,是不会去急诊看病的。去急诊看病通常只有两种情况,一是紧急,二是穷人。没有钱、没有保险,去急诊看病,反正说没钱,就不付账单,通常医生对此是不能拒诊的。因为整个就诊过程不会涉及任何现金交易。因为如果没有钱且没有保险去预约医生看病,是有可能被拒诊的。如果你的病不紧急,有保险,又跑去看急诊,那就等着吧,说不定等上好几个钟头,保险公司还会问你,为啥使用那么贵的医疗资源?

好吧,现在就以相对最常用和最便宜的预约诊疗为例,给一个典型例子作为最直观的概念:基本上,有一点头疼脑热去看医生,护士了解和收集病情5分钟,然后坐在诊室里面等医生5分钟,和医生沟通5分钟,总共15分钟之后,不做任何治疗——就这样$150花掉了。通常来说,首诊的价格会更高。

再比如说,去年末,我因为神经系统的症状,做了一个头颅核磁,得到了这样两个账单(截图是claim):

亲历美国医疗

亲历美国医疗

如果单看“Amount Billed”,这个数字就吓人了,五千多。有了保险之后,加起来依然要付五百刀。

这还不是最大的问题,最大的问题是,像核磁、手术等等许多重要的检查和治疗方式,比较昂贵,因此需要保险公司审批。这就意味着,会耽误一些时间,我们经常听到要做手术但是排期到了几个月之后。有人就因为这个耽误了最佳治疗时间,最终丢了性命。而讽刺的是,这个人居然是这个医疗保险条文的的起草人之一。

很多人说国内医疗体系有这样那样的问题,比如秩序混乱,比如以药养医,比如医患互不信任,但是确实便宜啊!

关于用药和治疗,医生都非常谨慎。大多数情况下,去看家庭医生,得到的结果也就是“多休息,多锻炼,再观察观察,你的症状还没有到必须予以药物治疗的地步”。我的一位同事告诉我,他家人感冒都导致肺炎了,医生依然没有给予抗生素治疗。这在国内来说简直是不可思议的。

再比较年度体检,医生会根据病人的反馈安排不同的项目,多数人只做较简单的检查,抽血也就是CBC为主的几项。以往在国内见到的比如胸透、查尿、癌胚抗原检测等等年度常规体检项目全部不见了。

关于心理治疗。这方面有心理医生(psychologist)和精神科医生(psychiatrist)之分,但是前者没有开药的资格,主管心理沟通和疏导。在美国心理诊疗非常普遍,我这半年来有一些神经系统方面的症状,比如头晕,耳鸣,不真实感,以及注意力丢失,于是就从家庭医生开始,接着到耳鼻喉科和神经内科寻求帮助,但是没有发现什么异常。其中的大部分症状都不像是器质性疾病,有医生考虑神经官能症,躯体化症状。后来在心理医生那里针对具有的抑郁和焦虑的问题症状进行治疗。西雅图冬天的白天时间很短,且一年一百八十多天下雨,不少人都需要接受心理疏导。

最后说说医药分离。医生给开处方的时候,常规的药物都是可以在一般超市的phamacy买到的,但是,需要凭借医生的处方才能得到。因此,药物流程是和医生分开的。类似的,做检查,例如某些血液检查,需要在采集以后送到某些大的lab去完成,这也是和当前医院分开的。我知道北京的某些医院正在实行医药分离,很多人抱怨挂号费一下子涨了,其实长远来看,这是好事。医生的价值和劳动得到尊重,也避免了部分医药勾结的问题。现阶段,国内由于医疗资源的缺乏和过度倾斜,让一些医疗问题变得棘手。如果我说应该让市场更多地参与进医疗行业,可能会招来很多人骂吧。

但是事实就是,有市场的支配,医疗行业才能更符合经济规律,有钱赚,于是会有更多人参与进这个行业,最终让医疗资源丰富起来。同时,不同程度的医疗也可以在价格上拉开差距,小问题小诊所解决,大问题才去大医院。人们不用挤破头,没有那么多医患纠纷,医生也活得有尊严,本质来说是好事。我知道很多人不满这个观点的原因主要有两个:

  • 一个是莆田系和百度作恶的案例太深入人心,我无比同意这个问题很严重,但它并非市场的责任,在这个问题上监管是就是渣,而且退一步说,剥离了市场,这个医疗作恶的问题就会减轻么?这些作恶的大户,即便不官商勾结,也必须得到官政纵容的啊。
  • 另一个是价格,其实市场的调控最终会做到羊毛出在羊身上,如今医疗费用看似便宜,其实通过药钱和某些不必要的检查治疗都折回来了。但是话说回来,中国老百姓日常在健康上面的投资,确实也是太少了,而真正得了无法解决的问题的时候,又开始盲目地往里扔钱,病急乱投医。

好了,就说这些吧。

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2 comments

  1. gerial 说道:

    老百姓日常在健康上面的投资,应该花在吃更健康的食品,在更好的环境工作,在专人指导下运动,去更远的地方旅游等等上面,自然身体就好了。单纯把大把大把的钱扔在医院,窃以为是投入最好质量最低的投资方式。

  2. 熊歆 说道:

    就抗生素问题,其实国内有着严重的抗生素滥用问题,并且已经被国际医疗机构警告。抗生素滥用是会摧毁掉人体的免疫能力的,当时见效,遗害深远。很多不懂医药原理的病人,在遭受病痛折磨的时候当然是希望病好的越快越好,殊不知:1、很多见效快的药其实并不能真正的治疗病,而只不过是让病的症状消失,而让病人误以为是病好了;2、抗生素的滥用,也许在头几次会让病人觉得疗效神奇,其实是牺牲了病人的免疫能力,让病人的免疫系统失去了『锻炼』的机会。国内的医生由于个人利益的原因,会无底线的给病人开药,而抗生素滥用的影响会一直持续终生并且在很远的时候爆发出来(比如就有女生因为早起滥用抗生素而影响后来怀孕能力);而国外开抗生素是受到严格的监管的,严重的医生甚至面临吊销医疗执照的风险,因此医生在给病人开药的时候会做非常谨慎的考虑,能够自愈的病症通常都会让病人自愈。当然,不排除有病人因为体质、环境、精神等各方面原因加重的,此时医生会重新评估病情。因此,从这个方面来说,在大的方向上,我觉得国外的医生做法是更优的。

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